血尿诊断，血尿诊断思路

一般来说，血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因：

尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查：

尿常规可以对血尿进行定性和定量检测;

尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);

泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。

如果是尿中畸形红细胞占80%以上为肾小球性血尿；

如果畸形红细胞<20%，均一型红细胞>80%以上，则考虑是非肾小球性血尿，接下来应该做：

血沉、尿脱落细胞（脱落细胞DNA倍体检测）、静脉肾盂造影(肾功正常)，这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病。

如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。

如果影像学提示膀胱有新生物，则要进一步做膀胱镜检查。

一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等特殊检查来辅助鉴别和判断。

CT可检出12.5px以上的肿块，而且可以做三维尿路重建（CTU）。

如果诊断仍不能明确，应行内镜检查。

直视下观察病变，必要时活检，还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，以及逆行造影。

总之，血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。